дом под клееного бруса, профилированный брус, беседки под ключ нижний новгород  |  Выгодное предложение: дорогие медные монеты царской россии в Москве.

МЕДИЦИНСКИЕ ВЫГОДЫ ОТ ОБРЕЗАНИЯ

Обрезание - удаление сгиба свободной кожи (крайняя плоть) который закрывает головку расслабленного члена. Количество этой кожи у разных людей может существенно различаться, от незначительного до весьма внушительного, заметно свисающего вниз в виде хоботка, когда половой член находитяс в расслабленном состоянии. Практика обрезания распространена среди многих изолированых друг от друга культур. Методика проведения данной процедуры также очень и очень разнообразна.

Исторически обрезание было темой эмоциональных и часто иррациональных дебатов. По крайней мере часть причины заключена в том, что в дискуссию вовлечён столь интимный орган. (Сравните, например, с обсуждением темы прокалывания ушей). В течение 80-х и 90-х годов пердставители медицинской профессии в Австралии имели тенденцию советовать родителям не обрезать их младенцев. Фактически даже имелись сообщения медицинсков о том, женщины, зачастую принадлежащих к религиозным группам, требовали запрета на выполнение этой процедуры. Такие явления - отголосок прошлых лет, когда обрезание выполнялось большинству новорожденных в Австралии. Но за прошлые 20 лет частота новорожденных обрезаний снизилась до 16-19%

Конечно, нельзя пренебрегать этой тенденцией, но в свете увеличивающегося объёма научных медицинских исследований, указывающих на выгоды от обрезания новорождённых, была сформулирована новая концепция по этому вопросу. Данная концепция была разработана Рабочей группой Австралийского Колледжа Педиатрии в августе 1995 года, и принята в Мае 1996 года. В этом документе практикующие врачи выражают увереность в том, что окончательный выбор должны делать родители младенца, которые в свою очередь должны быть грамотно и всеобъемлюще проинформированы о преимуществах и рисках процедуры. Подобные рекомендации были сделаны недавно Обществом Канадских Паедиатров, кто также провели оценку литературы, хотя заключено что выгоды и вредят, были очень равномерно сбалансированы [37]. Американская Академия Педиатрии передвигалась гораздо ближе в позицию защиты, и много признанных властей в США настоятельно защищают обрезание всех новорожденных мальчиков. Большее количество деталей их утверждений{*заявлений*} появляется позже.

В современной литературе рассматриваются вопросы защиты, предоставляемой обрезанием против инфекции микроорганизмами, некоторые из которых могут причинять болезнь и даже смерть, но также коснутся других аспектов, включая выгоды сексуального характера. Я мог бы добавлять, что я - университетский академик, кто преподает медицинский и студенты науки и кто делает медицинское исследование, включая это вовлекающий половую вирусологию рака, также как молекулярную биологию и генетику сердечно-сосудистой болезни. Я не Еврейский, ни медицинский практикующий врач или юрист или адвокат, так не имейте никакого религиозного уклона{*предубеждения*} или судебно-медицинских предприятий{*беспокойств*}, что могло бы входить в путь рационального представления информации, которая была издана в уважаемых журналах.

Почему крайняя плоть полового члена увеличивает риск инфекции

Было высказано мнение, что увеличенный риск инфекций у необрезанных мужчин может быть следствием факта того, что крайняя плоть полового члена представляет собой больш по площади поверхность сырой кожи, под которой имеется более тонкий эпидермальный барьер чем сушилка, большее количество cornified кожа обрезаемого члена (головка которого развивает густую страту corneum уровень), и присутствие крайней плоти полового члена, вероятно, кончится большей микротравмой в течение полового акта, таким образом разрешая точку входа в кровоток для возбудителей инфекции. Также, поскольку можно было ожидать и как наблюдал{*соблюдал*}, теплая, сырая относящаяся к слизистой оболочке среда под крайней плотью полового члена одобряет рост микроорганизмов (об этом чуть ниже). Перпуциальный мешок даже был упомянут Доктором Джеральдом Веиссом, Американским хирургом, как . Выгребная яма для инфекции, как её неудачная анатомия, обернутая вокруг конца результатов члена в накоплении секреций, выделения (моча), мертвые ячейки и рост бактерий. Родителям сказывают, чтобы не отречься от крайней плоти полового члена мужских младенцев, который делает чистку трудной. Даже если оптимальная зачистка выполнена не имеется никакого свидетельства{*очевидности*}, что это присуждает защиту.

История

В 20 веке обрезание было широко распространено в Западных странах. В США его распространённость увеличилась с 8% в 1870 году до 56% в 1910. В Англии этот показатель вырос от 19% для рожденных в 1914 до 22% к 1924 году, и 30% в 1930 году. По крайней мере, от середины 1940-ых до середины 1970-ых более чем 90% новорожденных мальчиков в США и Австралии подвергались обрезанию. Главные преимуществами обрезания в то время были объявлены улучшенная половая гигиена на протяжении всей жизни, устранение фимоза и предотвращения относящегося к половому члену рака.

Тенденция, на снижение обрезания новорожденных появилась в конце 1970-ых годов, после того, как Американская Академия Педиатрии в 1971 году заявила, что "Не существует явных медицинских показаний к профилактическому обрезанию". Однако, в 1975 это заявление приняло иную, более критичную форму: "Нет абсолютно никаких поводов...". Но уже в 1989 году, это же заявление, вышло в гораздо более либеральной формулировке, говорящей об "очевидности наличия медицинских выгод".

Доктор Эдгар Шоен, Председатель Силы Задачи на Обрезании Американской Академии Педиатрии, заявил, "что выгоды от рутинного обрезания новорожденных как профилактической меры, значительно превышают риски процедуры". В течение периода 1985-92 имелось увеличение в частоте постноворожденного обрезания и в течение этого, то же самое время Schoen указывает, что ассоциация недостатка обрезания и мочевой инфекции пути (UTI) передвигалась от . Суггестивный . К . Заключительный . Кроме того, это объявило обнаружение ассоциаций с другими возбудителями инфекции, включая HIV. Фактически он продолжает говорить, что . Текущее новорожденное обрезание может рассматриваться, что профилактическое здоровье имеет размеры аналогичный иммунизации в этом, побочные эффекты и осложнения редки, и обычно незначительны, а выгоды накапливаются на всей продолжительности жизни.

Включенные Выгоды: уменьшение в физических проблемах, вовлекающих плотную{*напряженную*} крайнюю плоть полового члена [92], понизите сферу действия воспаления головки члена [32] [33] [36] [138], уменьшенных мочевых заразных болезней пути, проблемы с эрекциями, особенно в половой зрелости, уменьшение в некотором сексуально переданные болезни (STDs) типа HIV, и, в старших людях, устранение относящегося к половому члену рака и уменьшения в урологических проблемах и заразных болезнях [рассмотренный в 3,6,37,69,110,113]. Поэтому выгоды различны в различные возрасты.

Различные специалисты видят различные вещи

Неонатологи видят только проблемы непосредственно самой операции. Хотя такие проблемы происходят редко, и вообще-то из-за несоблюдения методики процедуры, или из-за того, что её выполнение доверяется неопытным медработникам. В противовес специалистам, по жизни наблюдающими только за новорожденными, урологи, кто видят и вынуждены регулярно решать проблемы необрезанных мужчин, никак не могут понять, почему все новорожденные не обрезаются в профилактических целях. Другие работники здравоохранения в больницах и социальных службах (домах инвылидов и престарелых) также высказывают неблагоприятные комментарии относительно необрезанных членов, которые они видят. Необходимость выполнения обрезания позже в детстве увеличился, но, с возрастом, имеется неизбежное увеличение неудобств, связанных с процедурой: психологические переживания, прямые неудобства во время заживления, да и шрам от обрезания во взрослом возрасте остаётся более заметным. Всё это, вместе с преимуществами раннего обрезания, заставило доктора Эдгара Шоена заявить, что "Текущая очевидность относительно медицинских выгод, от новорожденного обрезания, наблюдаемых на протяжении всей жизни, само собой одобряет положительный выбор.

Группы лобби Анти-обрезателей

Имеются несколько из них. Один из самых больших - . NOCIRC .. В письме, написанном Доктором Шоеном Доктору Тэрри Русселлу в Brisbane в 1994 Schoen высмеивает . NOCIRC . Для их использования . Нарушения, анекдоты и свидетельства, чтобы пробовать влиять на профессиональные и законодательные тела и публику, заявляя что в прошлых нескольких годах, они стали все более и более отчаянными и возмутительными, поскольку медицинская литература документировала выгоды. Например они сравнили обрезание с женским половым увечьем, которое является эквивалентным отключению{*прерыванию*} члена. В 1993 норма{*разряд*} обрезания повысилась к 80 % в США, и Schoen говорит, что . Возможно NOCIRC решил экспортировать их "сообщение" в Австралию, так как их усилия доказывают все более и более бесполезными в США .. Один единственный должен делать поиск на Всемирной Паутине, чтобы читать утверждения{*заявления*} от этой группы, и другие любят, это и любой интеллектуальный человек может быстро составлять их собственное мнение относительно качества их материала и сообщения, которое они пробуют провозглашать. Некоторые из этих людей, средних хорошо и некоторые интеллектуальны, но испытывают недостаток широкой перспективы. Доктор Шоен также отметил, что, когда Председатель Силы Задачи, его комитет был, бомбардировала{*засыпанного*} с неточной и вводящей в заблуждение связью от этой группы. Орган NOCIRC emailed меня из США, чтобы говорить: " я прибыл, чтобы узнать, что я не могу доверять [NOCIRC], когда это прибывает в эту тему. Я думаю, что они причиняют огромный степень вреда pyschological с их кампанией, и я страдал много от их ерунды. "

Анти-circ. Группы имеют массу литературы и даже издают свой собственный журнал "Обрезание", который включает статьи, не подвергнутые независимому обзору. Это средство пропаганды должно действительно быть названо "Анти-обрезание". Редактор этого журнала является откровенным критиком обрезания. Однако, самые различные люди показали, что он искажает, неверно цитирует, и перевирает большую часть литературы, он требует поддержки его мнения и даже неверно истолковывает его собственные изданные результаты. Анти-circ. Документы указывают Доктору Паулю Флеиссу экстенсивно. Fleiss давался условный приговор для отмывания деловых доходов его позорной дочери, Хеиди Флеисса, госпожа Голливуда, кто обеспечила проституток знаменитостям. Это поднимает вопрос вероятности.

Другая из этих групп - . UNCIRC ., который продвигает процедуры, чтобы полностью изменить обрезание,, например, протягивая свободную кожу на стволе отреченного члена или использования операционной{*хирургии*}. Это вело к половому увечью [140]. Требуемые выгоды от . Увеличенная чувствительность . В действительности, кажется, результат растирания крайней плоти полового члена, или неповрежденная или недавно созданная, на сырой или потной головке и undersurface крайней плоти полового члена в непробужденном государстве{*состоянии*}, и был бы очевидно в . Заново uncircumcised ., член не имеет никакого отношения к увеличению в рецепторах прикосновения. Действительно, нервы не восстанавливают. Кроме того, чувствительность в течение полового акта фактически идентична, согласно людям обрезал как взрослые. В первом детальном профессиональном анализе психиатрических аспектов восемь пациентов, ищущие восстановление крайней плоти полового члена изучались, и несколько психологических беспорядков были отмечены [82]. Они включили самовлюбленное и exhibitionistic изображение{*образ*} тела, депрессии, главные дефекты в ранней материнской заботе, и патологии эго. Эти люди имели озабоченность их отсутствующими крайними плотями полового члена и представили подгруппу в пределах гомосексуального сообщества [82]. Впоследствии некоторые носилки кожи могут теперь быть найдены среди heterosexuals, представляя 10 % 1,200 членов одного . Uncirc . Организацией (cf. Гомосексуалист 80 % и 10 % бисексуальный), с 65 необрезаемым %, 30 % обрезаемый, и 5 %, частично обрезаемый. Хотя многие были счастливы с результатом (таким образом выравнивающий к себе решение предпринять это испытание), другие ненавидели их новое половое состояние, даже выбирая подвергнуться переобрезанию [117].

Выгоды перевешивают риски

Доктор Том Висвелл, весьма уважаемый в США был ярым противником, но со временем, в результате его собственных исследований и исследований его коллег поменял своё отношение к профилактическому обрезнанию. Это - то, что он должен говорить: " Как педиатр и неонатолог, я - дочерний{*порожденный*} защитник и пробую делать то, что лучше для детей. Много лет я был откровенный противник обрезания ..., я постепенно изменил{*заменил*} мое мнение " [149,150]. Эта способность сохранять открытое мнение на проблеме{*выпуске*} и делать звуковое{*нормальное*} суждение по равновесию всей доступной информации к его кредиту ., он изменял{*заменял*} его мнение!

Wiswell смотрел на нормы{*расценки*} осложнения наличия или не наличие, которое это выполнило в изучении 136,000 мальчиков, рожденных в АМЕРИКАНСКИХ армейских больницах между 1980 и 1985. 100,000 обрезались, и 193 (0.19 %) имел осложнения, без смертных случаев, но из 36,000, кто не обрезались, норма{*разряд*} осложнения была 0.24 % и имелись 2 смертных случая [156]. Изучение другими найденный таковым 11,000 обрезаний, выполненных в Нью-Йорке . S Sloane Больница в 1989, только 6 вело к осложнениям, ни один из которого были фатальный [110]. Ранний обзор видел только одну смерть среди 566,483 мальчиков младенца, обрезаемых в Нью-Йорке между 1939 и 1951 [125]. (Не имеется никаких смертных случаев сегодня.)

Ретроспективное изучение мальчиков в 4 месяцах в возрасте к 12 годам, найденным знаменательно большая частота относящихся к половому члену проблем (14 % против 6 %; P < 0.001) и медицинские посещения к относящимся к половому члену проблемам (10 % против 5 %; P < 0.05) среди тех, кто необрезались, по сравнению с теми кто обрезались [51]

Боль и память

Никакие неблагоприятные психологические последствия не демонстрировались [112]. Это должно быть признано, что имеются много болезненных опытов, с которыми сталкивается ребенок прежде, в течение и после рождения [79]. Обрезание, если выполнено без болеутоляющего средства - один из них. Cortisol уровни зарегистрировали увеличение в течение и вскоре после процедуры [131,132, указывая, что младенец не не сознает имевший кое-что болезненное сделанный в ее необезболенном государстве{*состоянии*}. Neverthless, некоторые младенцы не показывают никаким признакам{*подписям*} бедствия вообще. Больше всего делайте, однако, и это может быть пожертвовано процедурой ограничения, также как операционной{*хирургией*} непосредственно. В прошлых докторах и родителях был должен взвесить потребность причинить эту короткую боль срока{*термина*} в контексте продолжительности жизни выгоды{*увеличения*} от предотвращения или сокращения последующих проблем. Однако, сегодня, эффективные обезболивающие процедуры доступны, которые делают circumcsion, фактически свободный от боли. Они будут обсуждены позже.

Относящаяся к половому члену гигиена

Сторонники не обрезающий однако подчеркивают, что пожизненная относящаяся к половому члену гигиена требуется. Это подтверждает, что кое-что вредный или неприятный случается под крайней плотью полового члена. Занятия{*изучения*} среднего класса Британский [57,110] и Scandanavian [95] школьников заключили что относящийся к половому члену гигиена, также, является в лучшем бедным и в самом плохом nonexistant. Кроме того, Доктор Тэрри Русселл, Австралийский медицинский практикующий врач или юрист заявляет ., какой человек после того, как ночь страсти собирается исполнять относящуюся к половому члену гигиену перед переворачиванием и храпом ночь далеко (с патогенными организмами, умножающимися в теплой сырой среде под крайней плотью полового члена) . [110]. Бактерии начинают умножаться снова немедленно после мытья{*мойки*} и вносить, наряду с секрециями кожи, к беловатому фильму, названному . Смегму ., который найден под крайней плотью полового члена. Бактерии выделяют наступательный{*оскорбительный*} аромат. Люди отличаются по их чувствительности к этому запаху и некоторому душу{*ливню*} несколько раз в день в результате. Некоторые необрезаемые люди, и-или их партнеры, находят зловоние настолько неприятным, что этот запах заставил этим людям искать обрезание на этом один основании. Для матерей и отцов, гораздо более легкое обслужить{*поддержать*} чистоту их сына . S член, если это обрезается. Если их сын isn . T сообщения запутывающий: они должны чиститься под крайней плотью полового члена или оставлять это один?

Что мотивирует родителей, чтобы обрезать их младенца и распространённость этого явления.

Причины для обрезания, по крайней мере в обзоре, выполненном как часть изучения в Больнице Сиднея, были: 3% по религиозным причинам, 1-2% для медицинского, с остатком, предложенным исследователями как ., чтобы быть подобно папе . Или предпочтению одних или обоих родителей по любой причине [30]. Главная причина может иметь больше, чтобы делать с гигиеной и apearance, как будет обсуждена позже в разделе по социально-половым аспектам. Фактическая пропорция людей, кто обрезались когда исследовано в этой клинике, была 62%. Из тех учился, 95 % был Кавказский, с более молодыми людьми, столь же вероятными, чтобы обрезаться как старшие люди. В Аделаиде, Юг Австралия, подобная пропорция была отмечена, с 55 % более молодых обрезаемых людей. В Англии, однако, норма{*разряд*} - только 7-10 %, много подобно Европе. Нормы{*расценки*} в Африке, Азии и Индии изменяются согласно религии и cuture, с более высокими нормами{*расценками*} среди Мусульман и некоторых племен и низких норм{*расценок*} среди других групп и наций. В США, как обозначено выше, норма{*разряд*} обрезания всегда была высока, хотя отличается по различным областям{*регионам*}: нормы{*расценки*} в течение 1991, 1992, 1993 и 1994 в северо-восточной области{*регионе*} были 62 %, 68 %, 65 % и 70 %, в каждом соответствующем году; для Среднего Запада они были 78 %, 78 %, 74 % и 80 %, соответственно; для южной области{*региона*}: 64 %, 63 %, 61 % и 65 %; и для западной области{*региона*}: 41 %, 38 %, 36 % и 34 % [88. Фактические нормы{*расценки*} выше чем обозначенный этими данными, поскольку они представляют только сообщенные номера{*числа*}, принимая во внимание, что не все - [44]. Даже, когда они, как предполагается, являются, они не часто перечисляются на медицинской рекордной лицевой стороне, используемой в обзорах NCHS, так, чтобы, когда оплошности{*надзор*} были исправлены в одном изучении, норма{*разряд*} обрезания младенца увеличилась от 75 % до 89 % [91.

В Канаде норма{*разряд*} изменяется заметно между различными областями{*регионами*}. Даже в той же самой области, Онтарио, например, норма{*разряд*} между различными районами располагается от 2 % до 70 %, с средним из вокруг 50 %. (Данные от Министерства здравоохранения Онтарио и Статистики Канада, и Институт Клинических Оценочных Наук.)

Физические проблемы

Фимоз (неспособность отрекаться от крайней плоти полового члена) нормален в очень молодых мальчиках, но ушел к возрасту 3 в 90 %. Если все еще представляют после возраста 6 это расценено как проблема и воздействует на % 2-10 необрезаемых мужчин. Узкая крайняя плоть полового члена, открывающая причины мочевая преграда, которая может быть частичная или закончена. Обратное{*отсталое*} давление к почке может препятствовать ее функции и вести к высокому кровяному давлению, которое связано с увеличенным риском сердечного приступа ot штриховой.

Парафимоз (где отреченная крайняя плоть полового члена не может быть возвращена снова по головке) - очень болезненная проблема, уменьшенная{*освобожденная*} обрезанием или slitting дорсальная поверхность крайней плоти полового члена.

Для педиатрических хирургов, наиболее частыми причинами для обрезания являются: баланит (воспаление головки) и постит (воспаление крайней плоти полового члена), которые являются очень болезненными состояниями, присущими в основном необрезанным мужчинам. У младенцев, баланит вызывается загрязнёнными пеленками, недостаточном уровне гигиемы в интимной области, использованием антибиотиков, а также дрожжевыми грибками и прочими микроорганизмах. Распространённость баланита вдвое выше у необрезанных мальчиков по сравнению с обрезанными, и более чем в 5 раз выше у необрезанных взрослых мужчин. Баланит, вызванный группой "haemolytic" стрептококков случается исключительно у необрезанных мальчиков. Balanoposthitis (воспаление крайней плоти полового члена и головки) обычен в необреза& диабетических людях вследствие ослабленного, севшего члена [36], и такие люди также имеют большее количество проблем общения. Диабет общий{*обычен*} и наследствен, так что история семейства этой болезни может добавлять к соображениям{*рассмотрениям*} относительно того, ли обрезать при рождении.

Крайняя плоть полового члена необрезаемых мальчиков может стать случайно entrapped в застежках - молниях, заканчивающихся болью, травмой, раздувая и болезненной из этого придатка.

В пожилых людях, заразных болезнях и боли от balanoposthitis, фимоз и парафимоз замечен и проблемы сообщения carers в достижении оптимальной гигиены в необреза& людях. Потребность в приборе для мочевого дренажа в quadraplegics и в сенильных людях облегчена, если они обрезаются. Мальчики и люди, кто не обрезаются, могут быть источник раздражения, если они не отрекаются от крайней плоти полового члена, когда они мочатся, поскольку . Брызгают ., произойдет. Хотя не медицинская проблема, это - источник раздражения для других людей (типа родителя или партнера) если это - они, которые имеют работу чистки ванной. Проблемы Крайней плоти полового члена также подразумевают, что общение болезненно.

Другое условие{*состояние*}, Frenular искривление полового члена, следует необычно густой и часто из плотной{*напряженной*} уздечки и предотвращает крайнюю плоть полового члена от полностью отречения, являющегося существующим в квартале{*четверти*} всех необрезаемых мужчин [47]. Уздечка тогда рвется в течение общения или мастурбации. Так как рубцовая ткань вообще более хрупка и меньшее количество резинки чем нормальная ткань, слеза часто повторно происходит, причиняя боль, кровоточа и inabilitiy иметь половые отношения. Эта проблема может быть решена, иссекая уздечку в течение обрезания. Пластика уздечки (удаляющий только плотная{*напряженная*} уздечка) также возможна.

Продолжение 5 годами позже 117 мальчиков, обрезаемых для фимоза, баланит, болезненный из крайней плоти полового члена, или раздувающийся при мочащемся найденного, что 95 % выраженное законченное удовлетворение и единственный психологический эффект был небольшая застенчивость в школьной комнате изменения в 9 % мальчиков в этом Шведском изучении [128,129]. Изучение показало, что родители не имели ничего, чтобы бояться за их сына . S психологического благосостояния от обрезания.

Новорожденные uninary заразные болезни пути

В 1982 было сообщалось, что 95 % UTIS в мальчиках 5 дней в возрасте к 8 месяцам был в необреза& младенцах [45]. Это было подтверждено Wiswell [157] и несколько лет позже Wiswell и коллегы нашли, что в 5,261 младенцах, рожденных в одной АМЕРИКАНСКОЙ Армейской больнице, 4 % случаев{*дел*} UTI был в необреза& мужчинах, но только 0.2 % в тех, кто обрезались [158]. Wiswell тогда продолжал исследовать отчеты{*рекорды*} 427,698 младенцев (219,755 мальчиков) рожденный в АМЕРИКАНСКИХ больницах Вооруженных сил от 1975-79 и нашел, что необрезаемый имел более высокую сферу действия с 11 сгибами UTIS [155]. В течение этого десятилетия частота обрезания в США уменьшилась от 84 % до 74 %, и это уменьшение было связано с увеличением в норме{*разряде*} UTI [159]. Обзоры другими в середине 80s заключенный там были более низкая сфера действия в обреза& мальчиках [74,107]. Норма{*разряд*} в девочках была устойчива в течение периода, который это увеличивало в мальчиках, в том, кого обрезание было в хроническом заболевании. В 1993 изучении Wiswell 209,399 младенцев, рожденных между 1985 и 1990 в АМЕРИКАНСКИХ Армейских больницах по всему миру, 1046 (496 мальчиков) получил UTI в их первом году жизни [156]. Номер{*число*} был равен для мальчиков и девочек, но был 10-разовый выше для необрезаемых мальчиков. Среди необрезаемых мальчиков более молодо чем 3 месяца, 23 % имел bacteraemia, вызванный тем же самым организмом, ответственным за UTI. Должно быть отмечено, что эти занятия{*изучения*} дали числа{*рисунки*} для младенцев, признанных{*допущенных*} к больнице для UTI, так, чтобы фактическая норма{*разряд*} несомненно была выше. Инфекция может путешествовать, мочевой путь, чтобы затронуть почку и более высокую норму{*разряд*} проблем типа pyelonephritis и почечный болезненный (замеченный в 7.5 % [148]) сообщен в необреза& детях [109,130]. Эти и другие сообщения [например, 23,45,51,109,120,130] весь пункт{*точка*} к выгодам от обрезания в сокращении UTI.

Действительно, Wiswell выполнил мета анализ из всех 9 занятий{*изучений*}, которые были изданы вплоть до 1992 и найдены, что каждый нашел увеличение в UTI в необрезаемом [156]. Среднее число было с 12 сгибами, выше и диапазон был 5 к с 89 сгибами, с доверительными интервалами 95 % 11-14 [156]. Мета - исследования другими достигли подобных заключений.

В Австралии, относительно маленькое изучение в Сиднее, вовлекающем мальчиков под 5 годами возраста (подразумевает, что 6 месяцев) нашли, что 6 % необрезаемых мальчиков получил UTI, но только 1 % обрезаемого [22].

Выгода, кажется, простирается вне детства и во взрослую жизнь. В изучении людей, в возрасте, в среднем, 30 лет, и согласованный для породы, возраст и половая деятельность, обрезаемый имел более низкую норму{*разряд*} UTI [124].

Факт, что напряжения fimbriated бактерии Escherichia coli, которые являются патогенными к мочевому пути и pyelonephritogenic, показался, чтобы быть способным к соблюдению крайней плоти полового члена, удовлетворяет один из критериев для [41,46,58,59,130,159,160] причинной связи. Таким образом в ранней стадии развития и детстве крайняя плоть полового члена становится колонизированной с бактериями. Fimbriated напряжения Proteus mirabilis, не - fimbriated Pseudomonas, также как разновидности Klebsiella и Serratia также связывают близко с поверхностью слизистой крайней плоти полового члена в пределах первых нескольких дней [41,46,160] жизни. Обрезание предотвращает такую колонизацию и последующую инфекцию возрастания мочевого пути [107].

Недавнее сообщение нашло, что тампоны были приняты periurethral области (область{*регион*} члена, где моча разгружена) в 46 обрезаемый, и 125 необрезал здоровых мужчин (средний возраст = 27; расположитесь = от 2 до 54 лет) показал господство Грамма положительный cocci в обеих группах, факультативный Грамм отрицательные пруты в 17 % необрезаемых мужчин, но в только 4 % обрезаемого (P = 0.01); streptococci, облигатные анаэробы (бактерии, которые могут расти без кислорода) и полового mycoplasms (бактерии, которые испытывают недостаток стены ячейки) были найдены почти исключительно в необреза& мужчинах более чем возрастом 15 лет (82 % группы изучений) [119]. Так как эти организмы - общие{*обычные*} жители женского полового пути, aquisition через половую передачу был предложен. Эти последние категории бактерий, в отличие от Грамма положительный cocci, являются потенциальными болезнетворными организмами, способными к порождению UTIs. Это размышляло{*спекулировало*}, что, когда Грамм, отрицательные организмы являются единственными вселенцами перпуциального места{*космоса*}, они достигает более высоких концентраций и что количественное различие может вносить вклад в развитие UTI. Результаты этого изучения обеспечивают микробиологическое основание для наблюдаемого{*соблюдаемого*} выше риском UTI в необреза&ть взрослых людях. Авторы также заключили, что их результаты указали на роль для крайней плоти полового члена как резервуар для сексуально переданных организмов [119].

Так как абсолютный риск UTI в необреза&ем мальчиках - приблизительно 1 в 25 (0.05), и в обреза&ем мальчиках - 1 в 500 (0.002), абсолютное сокращение риска - 0.048. Таким образом 20 мальчиков младенца должны обрезаться, чтобы предотвратить один UTI. Однако, потенциальная серьезность и боль UTI, который может в редких случаях даже, ведут до смерти, должны весить тяжело на умах родителей. Осложнения UTI, который может вести до смерти: почечный отказ, менингит и инфекция костного мозга. Данные таким образом показывают так много страдания, следовал из отъезда{*оставления*} неповрежденной крайней плоти полового члена. Пожизненная половая гигиена в попытке уменьшать такие заразные болезни - также часть цены, которая была бы должна быть оплачена, если крайняя плоть полового члена должна была быть сохранена. Однако, учитывая трудность в хранении бактерий в лае в этой части тела [95,115], не выполнение обрезания, казалось бы, было гораздо менее эффективным чем наличие сделанного в первом случае [115].

ЗППП. Заболевания, передаваемые половым путём.

В 1947 изучение 1,300 последовательных пациентов в Канадском Армейском модуле показало, что необрезаемый был связан с с 9 сгибами выше риск сифилиса и 3-разового большего количества гонореи [147]. Работа в середине 70s показала выше chancroid, сифилис, papillomavirus и герпес в необреза& людях [133]. В Университете Западной Австралии 1983 изучение показало вдвое больше герпес и гонорею, 5-разовое большее количество кандидоза и большей сферы действия с 5 сгибами сифилиса [97]. Другие сообщили о более высоких нормах{*расценках*} негонококкового уретрита в необреза& людях [123]. На Юге Австралия изучение в 1992 показало, что необрезаемые люди имели большее количество хламидии (отношение разницы{*разногласий*} 1.3) и gonoccocal заразные болезни (отношение разницы{*разногласий*} 2.1). Подобно в 1988 изучение в Сиэтле 2,800 гетеросексуальных людей сообщило о более высоком сифилисе и gonnorrhea в необреза& людях, но никаком различии в герпесе, хламидии и не-гонореи (NSU). Подобно этому сообщению, изучение в 1994 в США, найденных выше gonnorhea и сифилисе, но никаком различии в другом общем{*обычном*} STDs [20]. В том же самом Базилике Доктора года Donovan и партнерах сообщил о результатах изучения 300 последовательных гетеросексуальных мужских пациентов, посещающих{*сопровождающих*} Сидней STD Центр в Больнице Сиднея [30]. Они не нашли никакое различие в половом герпесе, NSU, seropositivity для HSV-2 и половых бородавок (то есть, мягким, так называемым . Низким риском . Человеческими типами papillomavirus 6 и 11, которые являются видимыми на физической экспертизе, в отличие от . Высокий риск . Типы 16 и 18, которые - не). Как упомянуто выше, 62 % обрезался, и эти две группы имели подобный возраст, номер{*число*} партнеров и образования. Гонорея, сифилис и гепатит B были слишком необыкновенны в этом Сиднее изучение для них, чтобы заключить что - нибудь относительно них другой STDs. Подобные результаты были получены в Национальном Здоровьи и Социальном Обзоре Жизни в США, которые спросили относительно gonnorrhea, сифилиса, хламидии, nongonoccocal уретрит, герпес и HIV (который является более часто aquired внутривенно) [72], хотя некоторый " при сообщении " необрезаемыми людьми был вероятен, поскольку они имели тенденцию быть менее образованными. Также, обрезание при рождении было принято, так, чтобы номер{*число*}, кто искал обрезание позже в жизни для проблем, типа STDs и-или других заразных болезней, и поэтому, переключили группу, не был принят во внимание. Аспекты Проекта множества занятий{*изучений*} фактически критиковались. В результате не имеется все еще никакого подавляющего соглашения. Однако, на большая часть свидетельства{*очевидности*} казалось бы, что по крайней мере некоторый STDs мог быть более обычен в необрезаемом, но это заключение ни в коем случае не абсолютно в западных параметрах настройки, и сфера действия может быть под влиянием факторов типа градуса{*степени*} половой гигиены, пригодность{*доступность*} водопровода и социально-экономической изучаемой группы. В несколько более современных занятиях{*изучениях*} в развитых нациях, в которых гигиена является хорошей, никакое различие не было очевидно.

Рак полового члена

Сфера действия относящегося к половому члену рака в США - 1 в 100,000 людей в год (то есть, 750-1000 случаев ежегодно) и смертность - 25-33 %. Это представляет приблизительно 1% всех злокачественных образований у мужчин в США. Эти данные должны рассматриваетесь, кроме того, в контексте высокой пропорции обрезаемых людей в США, особенно в старших возрастных группах, и возрастной группе, на которая воздействуют, где старшие люди представляют только часть полного мужского населения. Таким образом 1 в 100,000 в год жизни переводит к 75 в 100,000 в течение каждого человека . S продолжительность жизни, но так как это происходит почти полностью в необреза& людях, если мы предполагаем, что они представляют 30 % мужчин в США, шанс, необрезаемый человек доберется, это было бы 75 в от 30,000 до 1 в 400. В изучении в Мельбурне в 1990, хотя 60 % воздействующихся людей был в более чем 60 годах возраста, 40 % был под 60 [111]. В 5 главном ряде в США начиная с [161] 1932, не один человек с относящимся к половому члену раком обрезался новорождено [76], то есть, эта болезнь почти полностью ограничена до необрезаемых людей и, менее обычно, в тех обрезал после новорожденного периода. Фактически относящийся к половому члену рак настолько редок в обрезаемом человеке, что, когда это происходит, это может быть тема изданной истории болезни [60]. Конечный остаточный риск в тех обрезал после того, как новорожденный период - главный фактор содействия{*вклада*} к оценкам риска продолжительности жизни в полном населении обрезаемых людей 1 лет в от 50,000 до 1 в 12,000,000 [151,152]. Полный имелись 50,000 случаев{*дел*} относящегося к половому члену рака в США начиная с начала 1930-ых, и они закончились 10,000 смертными случаями. Только 10 из этих случаев{*дел*} был в обреза& людях [114], и, как обозначено, они обрезались позже в жизни. Предсказанный риск продолжительности жизни для необрезаемого человека был оценен как 1 в 600 в США и 1 в 900 в Дании [66]. В Дании (норма{*разряд*} обрезания = 2 %), относящийся к половому члену рак уменьшился устойчиво [39] параллельно с увеличением во внутреннем b athrooms. Городские не состоящие в браке люди, более вероятно, получат это. Так как норма{*разряд*} относящегося к половому члену рака в Дании более низкая чем в США, другие факторы помимо обрезания - также на работе в них климатически, наследственно и культурно различные страны. Статистика для Дании использовалась анти-circs, чтобы тянуть{*рисовать*} уборку и ошибочное заключение относительно недостатка circumcison в se в относящемся к половому члену раке. Датский непосредственно заключили, что, хотя их необрезаемые люди - при более низком риске, это - только 1 в 900 в противоположность 1 в 600 в США, как заявлено более чем [66].

В слаборазвитых странах сфера действия выше: приблизительно 3-6 случаев{*дел*} в 100,000 в год [66]. В тех слаборазвитых странах, где обрезание обычно не осуществлено, это может быть десять раз более обычное чем в развитых странах, представляя 11 % к 12 % всех мужских раковых образований [87]. В Уганде это - наиболее общее{*обычное*} злокачественное развитие в мужчинах, ведя к призывам на большее обрезание в той стране [29].

В Австралии, числа{*рисунки*} с Нового Юга Уэльсский Совет Рака (в течение 1993) показывает 28 случаям{*делам*} в год (включая один в ребенке), с 5 смертными случаями, который является подобным 1 в 100,000 числе{*рисунке*} выше и применяется{*обращается*} к населению, в котором большинство старших людей обрезается. Норма{*разряд*} могла быть установлена, чтобы наращивать{*возрастать*}, однако, как большее количество мужчин, кто не обрезались в течение периода после того, как середина 1970-ых достигает возрастов, когда этот рак вообще начинает появляться.

Так называемый . Высокий риск . Человеческие типы papillomavirus 16 и 18 (HPV 16/18) найдены в большой пропорции случаев{*дел*} и там - серьезное основание, чтобы подозревать, что они вовлечены в причинную обусловленность относящегося к половому члену рака [78], как истинен для больше всего, если не все, случаи{*дела*} цервикального рака (см. ниже). HPV 16 и 18, кроме того, более обычен в необреза& мужчинах [90]. Эти типы HPV производят плоские бородавки, которые являются обычно только видимыми приложением, растворяют уксусную кислоту (уксус) к члену, и данные относительно высокого риска HPVs не должны быть перепутаны с числами{*рисунками*} сферы действия для половых бородавок, который хотя большой и с готовностью видимый, вызваны относительно мягкими типами HPV 6 и 11 [62]. 93 % людей, чей женский партнер был уверен для ранних признаков{*подписей*} цервикального рака (цервикальная intraepithelial неоплазия, CIN) имел мужской equivalant, относящаяся к половому члену intraepithelial неоплазия (ШТЫРЕК) [8]. Oncogenic HPV был существующий в 75 % пациентов со степенью I ШТЫРЬКА, 93 % со степенью{*классом*} ШТЫРЬКА ВТОРОЙ и 100 % степени{*класса*} ШТЫРЬКА III, который является одним шагом перед относящимся к половому члену раком непосредственно [8]. Кроме того, норма{*разряд*} ШТЫРЬКА была 10 % в необреза& людях cf. Только 6 % в обреза& людях [8]. Другие факторы, типа курения, бедной гигиены и другого STDs подозревались как помощь относящемуся к половому члену раку также [14,76], но будет казаться, что недостаток обрезания - первичная предпосылка, с такими другими факторами, добавляющими к риску в необрезаемом человеке. Финансовые соображения{*рассмотрения*}, кроме того, не незначительны. В США было оценено, что стоимость для обработки{*лечения*} и потерянного дохода в человеке 50 лет с раком, даже в 1980, была $ 103,000 [49]. Количество сегодня очень выше.

В Австралии между 1960 и 1966 имелись 78 смертных случаев от рака члена и 2 от обрезания. (Несчастья Обрезания сегодня фактически неизвестны.) В Исчезающемся McCallum Институте Рака 102 случая{*дел*} относящегося к половому члену рака были замечены между 1954 и 1984, с дважды{*вдвое*} так многие в последнем десятилетии по сравнению с первым. Кроме того, несколько авторов связали повышающуюся сферу действия относящегося к половому члену рака к уменьшению в номере{*числе*} новорожденных обрезаний [24,111]. Таким образом казалось бы, что " предотвращение обрезанием в ранней стадии развития - лучшая политика{*полис*} ". Действительно это было бы необычный родитель, кто не хотел гарантировать, что их ребенок был полностью защищен этой простой процедурой.

Рак Простаты

Рак Простаты составляет{*объясняет*} 27 % новых раковых образований в мужчинах и 7 % смертных случаев [89]. Необрезаемые люди имеют дважды{*вдвое*} сферу действия рака простаты по сравнению с обрезаемым [5,35], и этот рак редок среди Евреев [2]. Никакая ассоциация не была замечена между нормой{*разрядом*} рака простаты и нормы{*разряда*} цервикального рака в различных географических окрестностях [108]. Однако, в изучении 20,243 людей в Финляндии, инфекция с HPV18 была связана с увеличением с 2.6 сгибами в риске рака простаты (P < 0.005) [28]. Для HPV16 увеличенный риск был с 2.4 сгибами.

Цервикальный рак в женских партнерах необрезаемых людей

Множество занятий{*изучений*} документировало более высокие нормы{*расценки*} цервикального рака в женщинах, кто имели один или большее количество мужских половых партнеров, кто необрезались. Эти занятия{*изучения*} нужно смотреть критически, однако, видеть, до какой степени культурные и другие влияния могли бы способствовать в группах с различными методами обрезания. Добрачный пол{*секс*} необыкновенен в различных религиозных группах в Странах окружения и Индии. В изучении 5,000 цервикальных и 300 относящихся к половому члену случаев{*дел*} рака в Madras между 1982 и 1990 сфера действия была низка среди Мусульманских женщин, когда по сравнению с Индусом и Христианином, и не была замечена вообще в Мусульманских людях [42]. В изучении управления случая 1,107 Индийских женщин с цервикальным раком, пол{*секс*} с необрезаемыми людьми или обрезали после того, как возраст 1-летних, как сообщали, в 1993 был связан с с 4 сгибами выше риск цервикального рака, после управления для факторов типа возраста, возраст первого общения и [1] образования. Другое изучение, изданное в 1993 относительно различных типов рака в Долине Кашемира заключило, что универсальный мужской circumcsion в сообществе большинства был ответствен за низкую норму{*разряд*} цервикального рака по сравнению с остальной частью Индии [25]. В Израиле, 1994 сообщение 4 групп женщин в возрасте 17-60 нашло, что Moshav резиденты без гинекологических жалоб не имели никакого HPV 16/18, и здоровые резиденты Кооперативной фермы имели сферу действия 1.8 % [55]. Среди тех, кто имели, гинекологическая жалоба HPV 16/18 была найдена в 9 % Еврейского и 12 % не-еврейских женщин. Таким образом причинное средство{*агент*} (высокий риск HPV) может быть найдено в Еврейских женщинах. Источник этого (обрезаемый против необрезаемых партнеров) не исследовался.

Так называемый . Высокий риск . HPV типы 16, 18 и несколько более редкие формы ответствены за фактически каждый случай{*регистр*}, цервикальный из цервикального рака [139]. Они тот же самый высокий риск HPVs также причиняют относящейся к половому члену intraepithelial неоплазии (ШТЫРЕК). В изучении, изданном в Новом Журнале Англии Медицины{*лекарства*} в 1987 было находилось, что женщины с цервикальным раком, более вероятно, будут иметь партнеров с ШТЫРЬКОМ, мужской эквивалент цервикальной intraepithelial неоплазии (CIN) [11]. Изучение в 1994 нашло, что в женщинах с CIN, ШТЫРЕК был существующий в мужском партнере в 93 % случаев{*дел*} [8]. CIN может вести к раку или, более часто, это уходит. Таким образом кофакторы подозреваются. Интересно, смегма (фильм бактерий, секреций и другого материала под крайней плотью полового члена), полученный от человеческого и лошадью показалась, чтобы быть способной к созданию цервикального рака в мышах в одном [101] изучении, но не в другой [106]. Таким образом эпидемия цервикального рака в Австралии, и действительно большинство стран в мире, казалось бы, была пожертвована, по крайней мере частично, необрезаемым мужчиной и будет поэтому ожидаться, чтобы статься даже худшей как большая пропорция людей, которые были рождены в прошлых 10-20 годах и не обрезались половая зрелость досягаемость.

Вирус СПИДА

В США оцененный риск HIV в гетеросексуальное выделение - 1 в от 10,000 до 1 в 100,000. Если один партнер - HIV, уверенный и иначе здоровый, тогда одиночное действие незащищенного влагалищного пола{*секса*} несет 1 в 300 риске для женщины и столь же низко как 1 в 1000 риске для человека [17]. (Нормы{*расценки*} очень выше для незащищенного анального сексуального и внутривенного введения). В Африке, однако, норма{*разряд*} инфекции HIV - до 10 % в некоторых городах. (Возможная причина для этого большого различия будет обсуждена позже.) В Найроби было сначала замечалось, что среди 340 людей, обрабатываемых для STDs они были 3-разовые как вероятный, чтобы быть HIV - уверенный, если они имели половые язвы или необрезались (11 % этих людей имел HIV) [122]. Впоследствии другое сообщение показало, что среди 409 Африканского этнического распространения групп более чем 37 стран географическое распределение методов обрезания указало корреляцию недостатка обрезания и высокой сферы действия СПИДА [13]. В 1990 Моисей в Международном Журнале Эпидемиологии сообщил, что среди 700 Африканских обществ, вовлекающих 140 местоположений и 41 страны имелась значительно более низкая сфера действия HIV в тех окрестностях, где обрезание было осуществлено [85,86]. Драйверы Грузовика, кто вообще показывают более частый контакт проститутки, показали более высокую норму{*разряд*} HIV если необрезается. Интересно, в установке Жителя Южной Африки, люди, кто обрезались, но имели остаточную крайнюю плоть полового члена, были более вероятно, чтобы быть HIV -2 уверенный чем те в том, кого обрезание было законченный [99].

Из 33 занятий{*изучений*} скрещивания - sectional, 22 сообщили статистически о существенной ассоциации [например, 26,27,54,56,102,136], univariate и многомерным анализом, между присутствием крайней плоти полового члена и инфекции HIV (4 из них были из США). 5 сообщил о тенденции (включая 1 АМЕРИКАНСКОЕ изучение) [84,86]. 6, который видел, никакое различие не было 4 из Руанды и 2 из Танзании. Кроме того имелись 5 предполагаемых занятий{*изучений*} и 2 из Кении и 1 из Танзании, сообщенной статистически существенная ассоциация. Увеличенный риск в существенных занятиях{*изучениях*} располагался от 1.5 до 9.6. Одно изучение, в 1998 от Dar es Salaam, Танзании, где большинство людей обрезается, отмечено, что женился на женщинах, с одним сексуальным партнером, имел бы более высокий относительный риск с 4 сгибами HIV, если их муж необрезался [61].

Результаты, кроме того, вели различных рабочих, Моисей и включенный Caldwell, предлагать что обрезание использоваться как важная интервенционная стратегия, чтобы уменьшить СПИД [17,38,54,64,77,85,86]. Такой совет был принят, с газетными рекламными объявлениями от клиник в Танзании, предлагающей это обслуживание{*службу*}, чтобы защитить против СПИДА.

Возможно наиболее интересное изучение риска инфекции HIV, наложенной при наличии крайней плоти полового члена состоит в том что Cameron, Plummer и партнерами, изданными как большая статья{*изделие*} в Скальпеле 18 1989. Это проводилось в Найроби. Скорее чем смотрят на существующую зараженность в каждой группе, эти рабочие следовали за HIV отрицательные люди, пока они не стали инфицированными. Люди посещали проституток, насчитывая{*нумеруя*} приблизительно 1,000, среди того, кого имелось взрывчатое увеличение в сфере действия HIV от 4 % в от 1981 до 85 % в 1986. Эти люди были таким образом при высоком риске выделения HIV, также как другому STDs. С марта к декабря 1987, 422 людей были зарегистрированы в изучение. Из них, 51 % представил с половой болезнью язвы (89 % chancroid, сифилис 4 %, герпес 5 %) и другой 49 % с уретритом (68 %, являющийся гонореей). 12 % был первоначально уверен для -1 HIV. Среди целой группы, 27 % не обрезался. Они были развиты каждые 2 недели в течение 3 месяцев и затем ежемесячно до марта 1988. В это время 8 % 293 людей seroconverted (то есть, 24 людей), среднее время, чтобы быть 8 неделями. Они отобразили больший контакт проститутки в месяц (отношение риска = 3), более представленный с половыми язвами (отношение риска = 8; P < 0.001) и больше необрезались (отношение риска = 10; P < 0.001). Логистический анализ регресса указал, что риск сероконверсии был независимо связан с тем, что необрезали (отношение риска = 8.2; P < 0.0001), половые язвы (рискуют отношением = 4.7; P = 0.02) и регулярный контакт проститутки (рискуют отношением = 3.2; P = 0.02). Накопленная частота сероконверсии была 18 % и была только 2 % для людей без факторов риска, сравненных с 53 % для людей с обоими факторами риска. Только один обрезаемый человек без язвы seroconverted. Вниз на 98 % сероконверсии был связан с или или обоими кофакторами. В 65 %, казалось, имелся добавочная синергия, причина, являющаяся этим инвазионная способность увеличения язв для HIV. Это вовлекает, увеличил вирусную линьку в женском половом пути wo людей с язвами, где HIV -1 был изолирован от поверхностных язв в половом пути HIV -1 инфицированные женщины. В этом Африканском изучении норма{*разряд*} передачи HIV после одиночного рентгеновского снимка была 13 % (то есть, очень выше чем в США). Было предлагалось, что concommitant STDs, особенно chancroid [17], может быть большой фактор риска, но имелся бы другие объяснения также.

Было предлагалось, что крайняя плоть полового члена могла физически заманивать в ловушку HIV -инфицировал влагалищные секреции и обеспечивать более гостеприимную среду для инфекционного innoculum. Также, увеличенная поверхностная область, травмирующее физическое разрушение в течение общения и воспаления члена головки (баланит) могла помогать на пополнении клеток - мишеней для -1 HIV. Порт ввоза мог потенциально быть головка, подкрайняя плоть полового члена и-или уретра. В обрезаемом члене сушилка, cornified кожа может предотвращать вступление и объяснять результаты. Внутреннее выравнивание крайней плоти полового члена относительно . Иммунно{*свободно*} несовершенно ., с только 8 из иммунно - защитного Langerhan . S ячейки в квадрат{*площадь*} millimetre в необрезаемом cf. 174 на внешней поверхности крайней плоти полового члена, что касается другой выставленной{*подвергнутой*} кожи на члене и теле в [141] генерале.

Занятия{*изучения*} в США не были как заключительный. Некоторые занятия{*изучения*} показали более высокую сферу действия в необреза& людях [145]. Но в один в Нью-Йорке, например, никакая существенная корреляция не была найдена, но пациенты были главным образом внутривенные пользователи лекарственного средства и гомосексуалисты, так, чтобы любой существующий эффект, возможно, был затенен. Изучение в Майами, однако, гетеросексуальных пар находило более высокую сферу действия в людях, кто необрезались, и, в Сиэтлских гомосексуальных людях были бы дважды{*вдвое*} как вероятный, чтобы быть HIV, уверенным, если они необрезались [67].

В редакционном обзоре в 1994 26 занятий{*изучений*} это было указано, что большее количество работы было необходимо, чтобы уменьшить потенциальные уклоны{*предубеждения*} в некоторых из предыдущих данных [26]. По крайней мере одно изучение с тех пор управляло для такого потенциала, путающего факторы, подтверждая знаменательно более низкую распространенность HIV среди обрезаемых людей [136].

Сортировки{*сорты*} проблем здоровья, перед которыми стоит . Третий мир ., вместе с недостатком обрезания могут составлять{*объяснять*} быстрое распространение HIV через Азию [144]. Причина для большого различия в очевидной норме{*разряде*} передачи HIV в Африке и Азии, где гетеросексуальное выделение вело к быстрому распространению через эти поселения и - главный метод передачи, по сравнению с самой медленной нормой{*разрядом*} проникновения в гетеросексуальное сообщество в США и Австралии, могла быть связана по крайней мере частично с различием в типе HIV -1 непосредственно [68]. В 1995 статья{*изделие*} в Медицине{*лекарстве*} Характера{*природы*} обсуждала результаты относительно отмеченных различий в свойствах различного HIV -1 подтипы в различных географических местоположениях [94]. Класс HIV -1 названный . Clade E . Является распространенным в Азии и отличается от . Clade B . Найденный в развитых странах, будучи высоко способным к инфицированию Langerhans ячейки, найденные в крайней плоти полового члена, так составляющей{*объясняющей*} его готовую передачу поперек относящихся к слизистой оболочке мембран. Langerhans ячейки - часть иммунной{*свободной*} системы и в свою очередь несут HIV к T-ячейкам, чей номера{*числа*} строго исчерпаны как ключевая особенность СПИДА. Прибытие{*достижение*} Азиатского напряжения в Австралии было сообщено в ноябре 1995 и имеет потенциал, чтобы использовать необрезаемого мужчину как транспортное средство для быстрого распространения через гетеросексуальное сообщество этой страны в подобной манере, поскольку это сделало в Азии. Это могла таким образом быть бомба времени, ожидающая, чтобы уйти и должна быть главное предприятие{*беспокойство*} для должностных лиц здоровья.

Половая передача HIV и другого STDs была бы уменьшена при помощи защиты барьера типа презервативов. Несмотря на кампании, страсть отменит согласие в случаях в наиболее сексуально разнородный, в опасности группа, кто - в возраст, когда берущее риск поведение распространено (cf. Курение в молодых людях в отношении анти-курящей кампании), с трагическими последствиями. Много молодых людей не используют презервативы и открыто насмехаются над идеей, несмотря на предупреждения здоровья. Действительно это может быть признак{*подпись*} мускулинности молодому взрослому. Таким образом образование - только часть ответа и где дополнительная простая процедура доступна, чтобы уменьшить риск, тогда логика диктует, что это должно использоваться. Результат будет много сохраненные жизней.

Социально - половые аспекты

В установке Австралии, возможно первый, albiet маленький и ограниченный, но интересного обзора обрезаемого против необрезаемых людей и их партнеров проводился ученым Сиднея Джеймс Баджер [9,10] (кто расценивает себя как нейтральный на проблеме{*выпуске*} обрезания). Это вовлекало ответы на questionaire, изданный в Австралийском журнале Форума или поместило в клиники Сиднея Ассоциации Планирования Семейства Нового Юга Уэльс. Имелись 180 участников (79 мужчины, 101 женщина) кто были в возрасте 15-60. Женщины были главным образом (50 %) в 20-30 летней возрастной группе cf. 25 % людей, большее количество того, кого (33 %) были в возрасте 30-40. Это нашло что:

Эти результаты совместимы с, позже изучает. В обзоре новых матерей, гигиена и появление{*внешний вид*} была две главных причины для выбора иметь их новорожденного сына, обрезал [146]. Имелась сильная корреляция между их сыном . S состояние обрезания и женщина . S идеальный мужской партнер . S cicumcision состояние для общения. Таким образом когда обрезаться они думали, что их сыновья будут аналогично более привлекательны для будущего полового партнера (со значением, что они были бы в преимуществе в передаче их, и поэтому мать . S, гены к последующему поколению). Их собственное предпочтение таким образом воздействовало на их выбор для их сыновей. 92 % сказал, что обрезаемый член был более чист, 90 % сказал, что это выглядело . Более сексуальным ., 85 %, чувствовало более хорошим коснуться и 55 % smelled более приятный. Даже женщины, кто только когда-либо необрезали партнеров, предпочли просмотр обрезаемого члена. Только 2 % предпочел необрезаемый член для фелляции, с 82 %, предпочитающим обрезаемое разнообразие. Предпочтение общению для circ. Против uncirc. Был 71 % против 6 %, соответственно; ручное возбуждение, 75 % против 5 %; визуальное обращение{*привлекательность*}, 76 % против 4 %. Что тогда является ли более сексуальным относительно обрезаемого члена? Весьма вероятно то, что головка выставлена{*подвергнута*} в обоих вертикальное и невертикальное государство{*состояние*}. Американские производители эротических фильмов и издателей фотографических работ выбирают обрезаемых людей, или по крайней мере необрезаемые люди, чей крайняя плоть полового члена гладка и свободна от свободной, морщинистой кожи, поскольку последний испытывает недостаток визуального обращения{*привлекательности*}, особенно к тем, кто не привыкли видеть необрезаемый член. Например, . Элайн ., в эпизоде комедии положений ТЕЛЕВИДЕНИЯ . Seinfeld . Заявила, что " [необрезаемый член] напоминает иностранца! "

Насколько пол{*секс*} заинтересован{*обеспокоен*}, Национальное Здоровье, и Социальный Обзор Жизни (NHSLS) в США нашел, что необрезал людей, были большее количество likley, чтобы испытать половые дисфункции [72]. Это было небольшое в более молодые возрасты, но стало весьма существенным позже в жизни и включило обнаружение этого дважды{*вдвое*} как трудный достигать или обслужить{*поддержать*} эрекцию. Было также обнаружено, что обрезал людей, занятых в более сложном наборе половых методов. Не удивительно, ввиду результатов выше, обрезаемые люди получили большее количество фелляции. Однако, они также мастурбировали больше, обнаружение, что, иронически, противоречит очевидной мудрости в Victorian временах, что обрезание уменьшило бы убеждение мастурбировать. (Вопреки анти-circ. Пропаганда, обрезание не использовалось, чтобы уменьшить мастурбацию, а скорее предотвращать смегму и зудящий, так останавливающиеся мужчины, царапающие их гениталии, которые по совпадению иногда вели к активации). Как отмечено в других занятиях{*изучениях*}, нормы{*расценки*} обрезания были самые большие среди белых и тех, кто были лучше-образованы, отражая их выделение к и способность оценивать и ответить на научную информацию относительно обрезания. Имелось небольшое различие между различными религиозными группами.

В Англии различие класса связано с обрезанием, с Королевским Семейством и верхними обрезаемыми классами и более низкими классами вообще нет. NHSLS в США видел самые большие нормы{*расценки*} среди белых и лучше образованный. Имелось небольшое различие между различными религиозными группами. Некоторые древние культуры и некоторые даже сегодня соединение краев раны скобками практики (тянущий{*рисующий*} кольцевое или подобное устройство через крайнюю плоть полового члена или иначе закупоривающий это для principlal цели создания коитуса невозможный) [118]. Это - противоположность обрезания. Это было, кроме того, поддержано в Европе и Англии в предыдущих столетиях как путь сокращения прироста населения среди бедных и предотвращать мастурбацию.

Совместимый с учетными записями выше людей обрезал как взрослые, клиническое и неврологическое испытание не обнаружило никакое различие в относящейся к половому члену чувствительности между людьми каждой категории [159,160]. Половое удовольствие также, кажется, тот же самый.

Процедура непосредственно

Обрезание новорожденных: не имеется никакого свидетельства{*очевидности*} любого отдаленного психологического вреда, являющегося результатом обрезания. Риск повреждения{*ущерба*} члену чрезвычайно редок и преодолим, используя компетентный, опытный доктор. К сожалению, потому что это - такая простая, с низким риском процедура, это была практика, чтобы назначить эту работу на младший штат врачей и медсестр, со случайными разрушительными результатами. Родители или пациенты должны иметь некоторое заверение относительно компетентности оператора. Также обучение обрезания медицинским студентам и практикующим врачам или юристам должно быть дано большее внимание, потому что это так обычно выполняется и должно преуспевать. Хирургические методы часто используют процедуру, которая защищает член в течение вырезания крайней плоти полового члена. Наиболее обычно используемые устройства - зажим GOMCO, MOGEN зажим и PlastiBell. Последний зажимает крайнюю плоть полового члена, которая тогда уменьшается после того, как несколько дней, и так устраняют потребность фактически вырезать крайнюю плоть полового члена от [43]. Однако, некоторые из них более сложные методы принимают{*берутся*} к 15-30 минуте, чтобы исполнять и поэтому выставить{*подвергнуть*} младенца большему периоду дискомфорта. Обрезание может быть закончено в 15-30 секундах компетентным практикующим врачом или юристом, использующим более традиционные подходы. Скорее чем сильно связывание младенца вниз, пеленание и соска было предложено [50,151-153]. Специальный дополняемый, . Физиологический . Стул ограничения кроме того был изобретен и показан, чтобы уменьшить множество бедствия больше чем 50 % [126. Доктор Том Висвелл настоятельно защищает новорожденный период как являющийся лучшим временем исполнять обрезание, указывая, что ребенок не будет нуждаться в лигатурах или общей анестезии, ни дополнительной госпитализации [151-153]. Без болеутоляющего средства дочерняя{*порожденная*} боль опытов и боль - также подарок{*настоящее*} для от несколько до максимума 12-24 часов впоследствии. Ребенок не, однако, имеет никакой длинной памяти срока{*термина*} о том, что были обрезаемый. Большая реактивность к subsequen t введение для обычной иммунизации может, однако, предлагать, чтобы младенец мог помнить в течение короткого времени [132]. Анестезия поэтому защищена (см. ниже). Норма{*разряд*} Осложнения очень низка (0.2 %), как стоить (обсуждал позже).

Дети: Для детей в 4 месяцах в возрасте к 15 годам общее болеутоляющее средство вообще используется, и это несет маленький риск. Также, лигатуры обычно необходимы. Недавно, превосходные косметические результаты были сообщены для все о 346 пациентах в возрасте от 14 до 38 месяцев, использующих электрохирургию, которая представляет бескровную область{*поле*} оператора [100]. Металла любого вида (типа зажима Gomco) нужно конечно избегать в этой процедуре. Обрезание позже очевидно требует отдельный (часто внезапно) посещения больницы. Норма{*разряд*} осложнений также большая, но все еще низко (1.7 %). Боль продолжается в течение дней, впоследствии и старший чем 1-2 года могут помнить. Стоимость также намного большая. Во взрослых это может быть даже более дорого, но может быть выполнено на амбулаторном основании, иногда с местным болеутоляющим средством, и боль может длиться в течение недели или так, в течение которого отсутствие времени от работы требуется.

Таким образом при рассмотрении когда - лучшее время, казалось бы, что обрезание в новорожденном периоде безопасно и технически облегчать. Это также дешево, как обсуждено в следующем разделе.

Анестезия

Анестезия для обрезания рекомендуется [103]. Дорсальная относящаяся к половому члену блокада нерва [65] представляет 85 % обезболивающего использования в США [127]. Кольцевой блок, который первоначально использовался для аналгезии постобрезания [15], является более простым, и чрезвычайно эффективный [48,70]. Фактически этот метод, кажется, лучшее. Боль от инфильтрации местного болеутоляющего средства недолга и знаменательно меньше чем боль от необезболенного [71] обрезания. EMLA сливки (5 % lidocaine/prilocaine; Astra) [132,151-153] уменьшает боль в течение обрезания [131,132], и осуществления выборки крови в новорожденных младенцах [104], но менее эффективен чем другие [16,70]. Полное управление боли может быть достигнуто общим болеутоляющим средством. Этому можно давать обычно для очень маленьких детей, и если сделано в детях . S больницу не имеется фактически никакого риска. Однако, потому что операция - столь тривиальная, местная анестезия - все, что требуется. Для меньшинства людей путем обрезание выполнено, будет очевидно диктоваться их культурными или религиозными верами.

Для некоторых обрезаний, культурные или религиозные веры диктуют метод. Это, кроме того, подтверждено, что традиционный bris мог бы быть менее травмирующий чем общие{*обычные*} установленные [71] подходы. Еврейский Mohelim берут 10 секунд, с 1 секундой для вырезания, послеоперационные и 60 секунд в среднем для крика; так как не имеется никакой сокрушительный из ткани, боль требуется, чтобы быть не столь серьезной как методы, используемые [121] докторами.

Несмотря на выгоды от анестезии, много мужских новорожденных обрезаний в Северной Америке не вовлекают болеутоляющие средства, и это может быть целых 64-96 % в некоторых областях{*регионах*} [135,143]. В США 84 % paediatric, 80 % практики семейства и 60 % акушерских программ преподает anaethesia/analgaesia методы [53]. " Учитывая подавляющее свидетельство{*очевидность*}, что новорожденное обрезание является болезненным и свидетельство{*очевидность*} сейфа и эффективных anaesthesia/analgesia методов, резиденция, обучающаяся в новорожденном обрезании, должно включить команду методов помощи{*облегчения*} боли " [53].

Стоимость

В Австралии, обрезание - среди 40, наиболее часто выполнял хирургические процедуры, встречаясь более обычно чем извлечение зуба. Например, в 1992-1993, 14,604 новорожденных обрезаний были выполнены по стоимости к Бесплатной медицинской помощи A$380,000. Интересно, в 1985 Федеральный Министр Здоровья удалил уступку для новорожденного обрезания из Медицинского Списка{*графика*} Выгод в ответ на [теперь выходил из моды] рекомендации 1983 Национального Здоровья и Медицинского Исследовательского Совета (NHMRC) Австралии. Это было тогда быстро восстановлено после общественного протеста. Намеченная плата - только A$34.10 [80]. Много докторов полагают, что плата должна быть выше в Австралии, также низкая плата имеет потенциал, чтобы заставить некоторым докторам препятствовать этому основанный на немедицинских соображениях{*рассмотрениях*}.

В США, стоимость - US$89-204, являющийся более дешевым в Среднем Западе и более дорогой на восточном побережьи. В среднем количество в обрезание поперек всех возрастов против среднего времени жизни медицинские затраты в тех не обрезаемым работы из относительно тот же самый [73]. В этом анализе было заявлено, что, если норма{*разряд*} хирургических осложнений от обрезания была меньше чем 0.6 % или если риск относящихся к половому члену проблем в необреза& мужчинах exceedeed 17 % (cf. Текущая опорная линия 14 %) тогда обрезание была бы предпочтена на стоимости и lifespan основании [73].

Чья ответственность?

Это обсуждено противниками обрезания, что самому мужчине нужно позволить делать решение относительно того, делает ли он или не хочет обрезаться. Однако, имеются проблемы с этим параметром, не наименее, который является фактом, что самые большие выгоды накапливаются ранее в жизни, процедура выполнена. Если оставлено до более поздних возрастов индивидуум уже был выставлен{*подвергнут*} риску мочевых заразных болезней пути, физических проблем и несет остаточный риск относящегося к половому члену рака. Кроме того, требуется очень улично - мудрый, выход, юный мужчина, чтобы делать это решение и предпринимать процесс обеспечения, которое является, был сделан. Большинство мужчин в последних подростках и 20s, не говоря уже о многих людях любого возраста, является сдержанным, чтобы сопоставить{*противостоять*} такие проблемы{*выпуски*}, даже если они проводят{*держат*} частные осуждения{*убеждения*} и предпочтение относительно их члена. Кроме того, несмотря на наличие проблем с этой частью их анатомии, многие будут страдать в тишине скорее чем, ищут медицинский совет или обработку{*лечение*}. Действительно, хотя родительская ответственность должна отменить параметры, основанные на . Права ребенка .. Думайте, что случилось бы, если мы разрешили детям достигать возраста юридического{*законного*} согласия относительно, например, иммунизации, должны ли они или не должен быть образован, и т.д, и т.д. Период большой выгоды был бы потерян, к потенциальному вреду человека касался. Родители имеют юридическое{*законное*} право разрешить хирургические процедуры в лучших интересах{*процентах*} их детей [4,34]. Для них, чтобы делать это решение медицинские практикующие врачи или юристы обязаны раскрыть им полностью и объективно ВСЮ информацию, касающуюся обрезания. Это включает выгоды и риски, прогноз и альтернативные методы.

Риски операции.

Описав выгоды обрезания, позвольте рассмотреть риски возможных осложнений этой процедуры:

Почему мальчики рождаются с крайней плотью?

Одна функция крайней плоти полового члена должна была вероятно защитить головку члена от длинного злака, кустарника, и т.д, когда люди не носили никакую одежду, где evolutionarily наша основная физиология и психология - немного различного чем наши живущие пещера предки. Также, сырой совет облегчил бы быстрое проникновение женщины, где длинная передняя игра и общение будут недостаток{*неудобство*} выживания, так как риск к copulators от хищников и человеческих врагов был бы больший более длинный, они были заняты в поле{*сексе*}. Парень Доктора, которого Кокс от Университета Сиднея недавно предложил что крайняя плоть полового члена могла фактически быть мужской equivalant девственной плевы, и обслуживаемая как препятствие к половому акту в юных privaeval людях перед появлением в нашей разновидности цивилизации и [21] культур. Путь назад тогда крайняя плоть полового члена уменьшила бы . Успешный . Половые действия в тех слишком молодой, чтобы соответственно заботиться для любого потомства, которое могло бы возникать. С управлением цивилизации половым поведением молодых обществом сделал физический механизм избыточным и общество введенное обрезание, чтобы быть свободным на индивидуума от препятствия наличия крайней плоти полового члена. Интересно, физические трудности, опытные необрезаемым могут объяснять, почему слово для необрезаемого в Еврее означает . Преграду . Или . Препятствовать ., так объяснение Библейского срока{*термина*} . Необрезаемому сердцу . Когда что касается обструкционизма.

Что причиняло много культур к ritually, удаляют это?

Имеются несколько теорий, и каждый может иметь элементы правды. Как упомянуто выше, согласно Cox, ритуальное удаление крайней плоти полового члена в разнообразных человеческих традиционных культурах, в пределах от Мусульман Местным Австралицам могло быть признак{*подпись*} цивилизации в том человеческом обществе aquired способность управлять, через образование и религию, возраст, в который половой акт мог начинаться.

Другое неотразимое объяснение вовлекает ритуализацию обрезания . S профилактические эффекты, тем более, что много различных человеческих групп и культуры, которые живут в пустыне или других горячих средах, приняли это как часть их таможни. Заразные болезни, начатые{*введенные*} ухудшением грязи и песка, не необыкновенны при таких условиях{*состояниях*} и даже нанесли вред целым армиям, где трудно достичь очистки в течение длительного сражения. Исторически это не было необыкновенно для солдат, которые нужно обрезать в подготовке к активному обслуживанию{*службе*}. Judeo-мусульманин практика обрезания весьма вероятно имела его происхождение в Египетской цивилизации, где имеется свидетельство{*очевидность*} обрезаемой мумии во время Евреи населенный Египет [105], также как иллюстрации операции непосредственно и обрезаемого Pharoahs, относясь 3000 BC [142]. Одна возможная причина, которую Египтяне могли обрезать самостоятельно и их рабов, могла бы быть, чтобы предотвратить schistosomal инфекцию [142]. Мочевая преграда пути и haematuria обычны в окрестностях типа Долины Нила, которые населяются счастливой случайностью крови, Schistosoma haematobium, и крайняя плоть полового члена несомненно обладала бы неблагоприятной способностью способности провести{*держать*} воду, инфицированную стадией cercaria жизненного цикла этого паразита и так облегчите его вступление в тело. Увековечивание процедуры Евреями, возможно, впоследствии управлялось желанием обслужить{*поддержать*} чистоту в бесплодной{*засушливой*}, песчаной среде пустыни. Такие соображения{*рассмотрения*} могли также объяснять, почему это осуществлено в многократном другие культуры что живой в таких условиях{*состояниях*}. В каждом случае, первоначальная практическая причина стала потерянной, поскольку ритуал упорствовал{*сохранился*} как религиозный обряд в многих из различных культур мира. В Мусульманском обрезании религии происходит в детстве, и возраст может быть переменный.

Я имею некоторые замечательные фотографии группы Masai мальчиков в их ранних подростках, которых я встретился в Кении в 1989 перевязанный в их темных одеждах обрезания, с белыми ребрами как головной убор, и белое окрашенное лицевое художественное оформление, которое выделилось против их очень черной кожи. Каждый носил кулон, который был лезвие, используемое для их собственного обрезания. Церемония, которую они прошли - специальная часть их племенной культуры и была очень важна для этих мальчиков, кто были горды показать этому, они были теперь . Люди .. В других культурах это связано с подготовкой к браку и как признак{*подпись*} вступления в мужественность.

Интересно, в Японии, который, подобно большинству Азии, является традиционно необрезающей нацией, обрезание недавно запустило стать модой среди молодых людей. Процедура в настоящее время продвигается посредством статей{*изделий*} и рекламных объявлений в обширном массиве . Girlie ., сексуальные журналы, читаемые молодыми мужчинами. Сообщение - то, что это улучшает гигиену и привлекательность женщинам.

Подведём итог:

Отсутствие обрезания:

Что несёт с собой обрезание:

Заключение

Информация, которая предоставлена в этом обзоре, должна доказать информативной практикующим врачам и работникам службы здравоохранения и таким образом увеличивать качество информации, которая передана родителям мужских детей и взрослым людям. Это, должно также оказывается, имеет образовательное значение к другим, особенно родители мальчиков, но также и взрослых людей, или обрезаемый или нет. Надеется, что в результате чтения информации, представленной здесь выбор, который должен быть сделан относительно обрезания, особенно мужских младенцев, является намного больше информированным. Хотя имеются выгоды, которые нужно @ в любой возраст, они большие более молодые ребенок. Проблемы{*выпуски*} . Информированное согласие . Может быть аналогично тем родителям, должны рассмотреть для других медицинских процедур, типа того, действительно ли иммунизировать их ребенка. Вопрос, который нужно ответить - . Выгоды перевешивают риски .. При рассмотрении каждого фактора в изоляции имелся бы некоторая трудность в выборе. Однако, когда рассматривается в целом, по моему мнению ответ тому, ли обрезать мужского младенца - . ДА. Однако, каждый должен взвесить весь весь "за" и "против" для себя и делать их собственное лучшее решение. Я полагаю, что информация, которую я обеспечил в этой статье, поможет в процессе принятия решения.

Брайен Й. Моррис, PhD DSc

Факс: +61 2 9351-2227

Академик Университета (в медицинских науках)

E-mail: brianm@physiol.usyd.edu.au

Автор предоставляет разрешение на свободное копирование и распространеие данного обзора.